Сovid-19: Как лечат пациентов и защищают врачей в Беларуси и России

В Гродно инфицированные пациенты и больные с подозрением на коронавирус лежат в инфекционной больнице. 19 апреля в сети появилась информация, что к перепрофилированию готовят также кардиологический центр. О том, что происходит в больницах, как лечат заболевших коронавирусом и как защищают врачей в Беларуси, почти нет официальной информации.

Этот материал построен на рассказах врачей из Национального медико-хирургического центра имени Пирогова в Москве. Больницу перепрофилировали под лечение больных с Сovid-19. Об их работе во время пандемии написали на BBC. Для сравнения ситуации использованы сообщения телеграм-канала Официальный Минздрав.

Если вы можете рассказать больше о ситуации с коронавирусом в Гродно, свяжитесь с редакцией.

Как диагностируют коронавирус

Москва, центр им. Пирогова

В большинстве больниц коронавирус уже ставят по результатам компьютерной томографии (КТ). Тесты делать долго, а их чувствительность не идеальна. По КТ видны изменения лёгочной ткани. Очаги выглядят как замутненное стекло и видны невооруженным глазом. В таких случаях назначают лечение, как при Covid-19, даже если результаты теста отрицательные. Аппарат КТ после каждого пациента дезинфицируют антисептиками с хлором.

Беларусь, Официальный Минздрав

19 апреля, Владимир Караник: С начала февраля в Беларуси проведено 98 231 тестов на коронавирусную инфекцию. Для проведения тестирования задействованы 25 лаборатории, которые открыты как в республиканских научно-практических центрах и в центрах гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, так и в частных медицинских центрах.

17 апреля, Александр Пацеев: начальные симптомы СOVID-19 — лихорадка (у 80% населения), озноб (40% населения), кашель, диарея или боль в животе, сильная боль в мышцах как при гриппе.

Тест на коронавирус сможет сдать каждый. Но когда, пока непонятно

Как лечат пациентов с коронавирусной инфекцией

Москва, центр им. Пирогова

Если человек в удовлетворительном состоянии, достаточно наблюдения, жаропонижающих и обильного питья. Главная задача пребывания в стационаре — не пропустить ухудшения. Клиническая картина бывает скоротечной. Пациенту может стать хуже за два-три часа, тогда потребуется ИВЛ.

Пациентам в тяжёлом состоянии назначают противовирусные лекарства и препараты, направленные на уменьшение повреждений внутренних органов. Врачи пробуют применять препарат тоцилизумаб, который блокирует противовоспалительный медиатор интерлейкин-6. Его вырабатывает иммунная система человека. Если клетка поражена вирусом, то интерлейкин-6 разрушает ее вместе с тканями органов, куда попал вирус. Чаще всего страдают сердце и лёгкие.

Есть мнение, что к осложнениям приводит слишком сильный иммунный ответ на коронавирус. Но достаточной доказательной базы пока нет. Врачи признаются — идём в потёмках.

Беларусь, Официальный Минздрав

17 апреля, Владимир Караник: При любом развитии ситуации препараты для оказания помощи пациентам с COVID-19 есть в полном объеме.

Читайте также: За три дня — плюс 26 человек. Сколько зараженных коронавирусом в Гродненской области

Как дышать на ИВЛ

Москва, центр им. Пирогова

Человек, подключенный в искусственной вентиляции лёгких, не может говорить. Если интубационная трубка введена через рот, то он, скорее всего, не сможет переносить это спокойно. Такие пациенты лежат в медикаментозном сне, без сознания.

Также для поддержания дыхания могут накладывать трахеостому. Тогда трубку заводят через разрез на шее ниже голосовых складок. В этом случае пациентов можно оставить в сознании. Они могут жестами и взглядами общаться с врачами и даже писать. Такие пациенты могут есть, как обычно. Остальных кормят через зонд. Если состояние очень тяжёлое — вводят питательные смеси в вену.

Если у заболевшего стояла трахеостома, то лечение на ИВЛ продлевается на 2−3 недели. Это время нужно, чтобы заново научить больного дышать самостоятельно. Для этого время работы аппарата постепенно уменьшают, чтобы пациент тренировался дышать без поддержки.

Пациентам на ИВЛ чистят зубы, их моют, регулярно меняют белье и перестилают постель. Если уход ослабить, повышается риск бактериальных осложнений и снижаются шансы на выздоровление.

Беларусь, Официальный Минздрав

Последнее сообщение Минздрава о количестве больных на ИВЛ было опубликовано 10 апреля. Позже в сводках стали указывать количесто пациентов, «нуждающихся в особом внимании специалистов, в связи с тяжестью заболевания». На 19 апреля таких было 86.

О применении ИВЛ при лечении вирусных пневмоний беларускими специалистами можно почитать здесь.

Как защищают врачей

Москва, центр им. Пирогова

Перед входом в красную зону, где лежат инфицированные коронавирусом, каждый медик надевает специальный защитный костюм. Он одноразовый. Под него хлопчатобумажный костюм - шапочку, одноразовые носки, кроксы и бахилы. Лицо полностью закрывается респиратором и очками. На руках — по три пары перчаток. Верхнюю меняют после каждого пациента, две других остаются постоянно, на всё время работы в Cоvid-отделении. Часы, ключи, мобильники и другие личные вещи нужно оставить в чистой зоне. В защите работают целую смену — это 4 часа в реанимации и на приеме, или 6 часов в отделении.

В красной зоне нельзя расстегиваться и снимать что-то из защиты — ни респиратор, ни очки. Нельзя есть, пить или ходить в туалет.

В защите сложнее осматривать пациентов. Из-за перчаток снижается тактильность рук. Прослушать дыхательные шумы и хрипы привычным способом не получится. С комплектом защиты нельзя использовать фонендоскоп. Врачи ориентируются на частоту дыхания, температуру и данные о насыщенности крови кислородом.

Тесты на коронавирус сотрудникам больниц делают раз в неделю. Почти все медики изолированы от семей. Одни снимают квартиры, другие живут в гостинице недалеко от работы. За жильё и питание для медиков платит больница.

Беларусь, Официальный Минздрав

13 апреля, Замминистра здравоохранения, Борис Андросюк отметил, что на сегодняшний день медработники страны обеспечены всем необходимым. Но средств защиты много не бывает — «расход идёт большой у всех стран мира».

Белорусским медикам доплатят за работу с COVID-19. Сколько они получат?

17апреля, Владимир Караник: что касается медицинских работников скорой медицинской помощи Минска — выводы сделаны. Все сотрудники находятся сейчас под наблюдением. На сегодня все чувствуют себя удовлетворительно. Из всех работников скорой помощи в Минске, у которых выявлен COVID-19, 23 — это медицинские работники и около 60 — это руководящие сотрудники и обслуживающий персонал. Как показала практика — необходимо всем иметь средства защиты и пользоваться ими постоянно, а не только во время выездов.

Наталья Кочанова: чем больше я общаюсь с врачами, тем больше у меня уверенность в том, что у нас все будет успешно. Они определили для себя алгоритм работы, понимают, что и как нужно делать.

Как изменились больницы

Москва, центр им. Пирогова

Для приема пациентов с подозрением на Cоvid-19 переоборудовали непрофильные больницы. Там пришлось построить новые стены, чтобы разделить «чистую» и «красную» зоны. Изменилась и внутренняя логистика больниц. Разделили даже лифты и коридоры — одними пользуются заболевшие, через другие уходят выздоровевшие. Особо выделены пути перемещения персонала по корпусам и маршруты удаления отходов из инфицированной зоны. Изменилась даже смена белья. Все постели из Covid-отделения перед отправкой в прачечную проходят дезинфекцию.

«Тест на коронавирус не делают. Говорят, симптомы другие». Пациентка рассказала, что происходит в больнице № 2 в Гродно

Что советуют врачи

Москва. Центр им. Пирогова

Бывший военный врач Левчук, работающий на приёме больных в Пироговском центре:

«У людей очень высокая степень недооценки ситуации. А потом, когда они понимают, что с ними, они уже молчат».

Главврач центра оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию НМЦХ им. Пирогова, Виталий Гусаров:

«Понимаете, здесь это ощущается острее. Они могли вчера все это отрицать, а толку? Мне хочется попросить отрицателей все равно сидеть дома. А если выходите по неотложной надобности, например, с собакой гулять — то не общайтесь ни с кем, разговаривайте со своей собакой. Если этого не делать, здравоохранение захлебнется. Мы не сможем оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, если из-за отрицателей и нарушителей карантина поток будет расти».

«И тогда, говорит Гусаров, люди должны быть готовыми, что их будет интубировать травматолог или патологоанатом. Возможно, это будет последняя манипуляция в их жизни, добавляет он».

Беларусь, Официальный Минздрав

17 апреля, Владимир Караник:

Белорусам в предстоящие большие выходные, в том числе на Радуницу, по возможности лучше остаться дома. Сейчас самый большой риск, который мы видим — это четыре выходных дня (25−28 апреля). У белорусов есть традиция посещать могилы своих родственников, чтобы вместе вспомнить тех, кого с нами нет, а также навещать престарелых родственников. Мы просим всех оставаться в местах проживания и максимально ограничить общение — есть другие дни, когда можно вспомнить ушедших и привести в порядок могилы. Например, прослеживается четкая тенденция — через 7−11 дней после католического Вербного воскресенья среди прихожан увеличилось количество инфицированных.

Погуляйте на свежем воздухе, но воздержитесь от посещения своих дальних родственников в других регионах, особенно пожилых людей, которые входят в группу риска. Прогулки на природе не несут риска заразиться коронавирусом. Однако длительное и тесное общение на пикнике, даже не смотря на то, что это происходит на природе, повышает риск заражения. Если в компании окажется хоть один инфицированный, для присутствующих такой пикник приведет к необходимости находиться на самоизоляции или под наблюдением медперсонала.