Все начинается невнятно: к вечеру пропадает аппетит, немного подташнивает, живот ноет где-то вокруг пупка. Человек думает, что съел что-то не то, и ложится спать. К утру боль уже не размытая, а вполне конкретная, справа внизу, и усиливается, если пройтись или покашлять. Так чаще всего выглядит острый аппендицит, и в большинстве случаев его лечат операцией. Как проходит удаление червеобразного отростка и восстановление после него, можно узнать подробнее на сайте.
Как понять, что это аппендицит
Острый аппендицит встречается в любом возрасте, но чаще всего между 10 и 30 годами. По данным российских клинических рекомендаций, в стране ежегодно госпитализируют с этим диагнозом около 166 тысяч человек. Классическая картина складывается из нескольких признаков:
боль начинается в верхней части живота или около пупка, а через несколько часов перемещается в правую подвздошную область и становится постоянной;
пропадает аппетит, появляется тошнота, иногда бывает однократная рвота;
температура поднимается до 37,5–38 °C;
боль усиливается при ходьбе, кашле, попытке подпрыгнуть, поэтому человек невольно сутулится и придерживает живот рукой;
легче становится лежа на правом боку с подтянутыми к животу ногами.
При этом у пожилых людей, беременных женщин и при нетипичном расположении отростка боль может ощущаться в пояснице, над лобком или в правом подреберье. Именно поэтому ставить себе диагноз дома не стоит.
Почему нельзя ждать
Воспаленный отросток со временем может прорваться, и его содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит, лечение становится сложнее, а восстановление дольше. Сколько проходит времени до такого осложнения, заранее сказать нельзя: у кого-то сутки, у кого-то меньше.
Если боль в животе не проходит несколько часов, не пытайтесь снять ее обезболивающими, не грейте живот и не принимайте слабительное. Все это может исказить картину или ухудшить состояние. Правильное действие одно: вызвать скорую или приехать в хирургический стационар.
Что происходит в больнице
В приемном отделении пациента осматривает хирург. Он расспрашивает, когда началась боль, где она появилась сначала и куда сместилась потом, была ли тошнота и поднималась ли температура. Затем врач прощупывает живот: при аппендиците нажатие в правой нижней части обычно отзывается резкой болью.
Параллельно берут кровь. При воспалении в анализе, как правило, растут лейкоциты и С-реактивный белок. Сами по себе эти цифры диагноз не ставят, они только дополняют картину. Чтобы увидеть сам отросток, делают УЗИ брюшной полости. Если ультразвук не дает четкого ответа, назначают компьютерную томографию. Женщин часто дополнительно осматривает гинеколог, потому что воспаление придатков, киста яичника или внематочная беременность могут давать очень похожую боль.
Когда диагноз подтвержден, с операцией не тянут. При неосложненном аппендиците клинические рекомендации допускают вмешательство в течение суток после поступления. Если же есть признаки прорыва отростка и перитонита, пациента берут в операционную сразу. Можно ли обойтись одними антибиотиками, врачи обсуждают давно. В российских рекомендациях такой вариант рассматривают только в одном случае: когда человек сам отказывается от операции.
Как удаляют аппендикс сегодня
Раньше аппендэктомия почти всегда означала разрез в правой части живота. Сейчас предпочтение отдают лапароскопии. Хирург делает несколько небольших проколов, вводит через них камеру и тонкие инструменты и работает, глядя на монитор. У такого доступа есть преимущество, о котором пациенты редко задумываются: врач может осмотреть всю брюшную полость. Если окажется, что боль вызвал другой орган, это заметят прямо во время операции.
Перед операцией с пациентом обязательно беседует анестезиолог. Аппендикс удаляют под общим наркозом, поэтому врачу нужно знать:
какие хронические болезни есть у человека и какое лечение он получает;
была ли когда-нибудь аллергия на лекарства или другие вещества;
какие операции и наркозы он переносил раньше и как себя чувствовал после них;
какие препараты принимает постоянно, особенно те, что влияют на свертываемость крови.
С момента, как появилось подозрение на аппендицит, лучше ничего не есть и не пить: пустой желудок нужен для наркоза. После операции человек приходит в себя под наблюдением врачей, а затем его переводят в палату. На животе остаются несколько небольших проколов под наклейками. Удаленный отросток отправляют на гистологию, чтобы подтвердить диагноз и исключить редкие находки. Результат обычно приходит уже после выписки.
Восстановление после операции
При неосложненном аппендиците человек обычно проводит в стационаре от одного до четырех дней. Вставать и ходить предлагают уже в первые сутки: это помогает кишечнику быстрее заработать. Дома стоит придерживаться рекомендаций хирурга:
первые дни есть небольшими порциями, начиная с легкой пищи, и постепенно возвращаться к привычному меню;
несколько недель не поднимать тяжести и отложить интенсивные тренировки, точные сроки назовет врач;
следить за проколами, держать их в чистоте и не распаривать в ванне до разрешения врача;
обратиться к хирургу, если снова поднялась температура, рана покраснела и отекла, из нее появились выделения или боль в животе начала нарастать.
Главное
Боль, которая переместилась в правую нижнюю часть живота и держится несколько часов, — повод срочно показаться хирургу. Таблетка и грелка в такой ситуации только отнимают время. Чем раньше удален воспаленный отросток, тем проще проходит восстановление. Все подробности о лапароскопической аппендэктомии собраны здесь: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/laparoskopicheskaya-appendektomiya/