Заморозка биологического материала позволяет молодым парам поставить свои биологические часы на паузу и заняться карьерой. Но не все об этом знают — и чаще интересуются, когда уже поздно. Редакция Hrodna.life рассказывает, кому стоит подумать об заморозке, существуют ли противопоказания и как выбрать своего врача.
Этот текст можно не только прочитать, но и прослушать в виде подкаста ниже.
Яйцеклетки можно замораживать для разных целей, объясняет врач Валентин Паращук. Как правило, это делают:
- для сохранения фертильности (способности производить жизнеспособное потомство — Hrodna.life) — например, перед лечением онкозаболевания либо химиотерапией по другим причинам,
- чтобы заниматься карьерой и отложить родительство, сделав в будущем ЭКО со своей «молодой» яйцеклеткой.
Валентин Паращук — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в польской клинике «Bocian» и лечит все виды бесплодия. Ранее работал в Клинике репродуктивной медицины имени академика Валентина Грищенко в Харькове. Академик Грищенко провел первое ЭКО в Украине. Валентин Паращук — его внук. Вместе с братом он представляет уже четвертое поколение акушеров-гинекологов в семье.
Зачем замораживать «молодые» яйцеклетки?
При экстракорпоральном оплодотворении в 30 лет тестирование на хромосомную патологию покажет 70−80% эмбрионов с нормальным набором хромосом. В 35 — 50%. В 40 лет 70% эмбрионов будут с анеуплоидией [генетическое заболевание — Hrodna.life], а после 43 лет шансы получить здорового ребенка стремятся к нулю. Это не совсем невозможно — но в общепопуляционном срезе статистика такова.
«Всё, что попадает в организм с пищей, едой, воздухом, окружающей средой, отражается на яйцеклетках. Поэтому в них с годами и накапливаются эти поломки в аппарате деления. Может быть, природа так защищается от поздних детей, потому что средняя продолжительность жизни ещё несколько веков назад редко заходила за 30. Да, наш уклад общества перестроился, можно жить дольше, но гены не меняются так быстро. Природа перестраивается значительно дольше», — объясняет Валентин.
Заморозив яйцеклетку, девушка может прийти на ЭКО в 40 лет и использовать свой молодой материал, увеличив шансы на здоровый эмбрион.
Нижняя граница возраста для изъятия клетки — совершеннолетие девушки. Верхняя же «плавает». «К 30 годам можно прийти с большим или меньшим овариальным резервом [запас яйцеклеток в яичниках — Hrodna.life]. От этого зависит, сколько яйцеклеток мы будем получать после одной стимуляции. Одно дело мы получим три, другое дело — 23. Значительно больше шансов, конечно, когда их больше», — считает врач. У одной и той же девушки получат разное количество пригодных для переноса эмбрионов в 30 лет и 40 лет. А вот после 35 лет врач советует скорее беременеть, чем замораживать яйцеклетки.
Свой «запас» можно проверить, сдав анализ на антимюллеров гормон. Его можно сдать в любой день цикла натощак. Так врач сможет предположить, какое количество яйцеклеток можно получить при стимуляции. А в том числе — насколько далёк от девушки период менопаузы.
Желающих мало — но от недостатка информации
На процедуру заморозки яйцеклетки, по опыту врача, идут нечасто. Если молодая пара вместе и у них какое-то время не получается зачать, то они скорее будут пытаться забеременеть. Одинокие девушки не часто решаются на ооцит-банкинг [так называется заморозка яйцеклеток — Hrodna.life]. Врач предполагает, что желающих не очень много из-за недостатка информации, как «поставить свои биологические часы на паузу».
«Чаще меня об этом спрашивали те, кому это совсем не показано. А именно — пациенты 40 лет, которые собираются беременеть, а потом решают: „Может, мы сейчас пока заморозим яйцеклетки, а потом когда-нибудь забеременеем?“. В 40 лет уже надо не просто получать яйцеклетки, а оплодотворять, делать тест на хромосомную патологию — так называемая преимплантационная генетическая диагностика, а не заниматься ооцит-банкингом».
Риски для женщины
Забору яйцеклетки предшествует гормональная стимуляция. Яйцеклетку получают при помощи пункции: тонкой иглой заходят в яичник и берут фолликулярную жидкость. Из нее эмбриологи получают яйцеклетки. Они замораживаются методикой витрификации — сверхбыстрой заморозки. Это помогает избежать проблемы повреждения веретена деления клеток на этапе кристаллизации между твердой и жидкой стадией.
При «медленной» заморозке и разморозке клеток переживаемость эмбрионов составляла 70−80%. С приходом витрификации она повысилась до 97−99%. «Эмбрионы практически не портятся от заморозки-разморозки, потому что при очень быстром способе заморозки они фактически проскакивают стадию образования кристаллов льда и переходят сразу в гелеобразную форму. Из-за этого нет негативных воздействий», — объясняет Валентин.
Осложнения после процедуры встречаются редко. Чаще всего описывают три ситуации.
- Первое — это воспалительные процессы. Чтобы этого не случилось, предварительно проводят обследования, а после — санацию (профилактические меры по лечению ткани или органа — Hrodna.life).
- Второе — перекрут яичника, потому что он увеличен после стимуляции и пункции. При занятиях спортом с резкой сменой положения тела он может на свои «ножки» повернуться - тогда «ножка» пережимается. Это бывает очень редко и есть способы исправить ситуацию, рассказал врач.
- Третье — синдром гиперстимуляции, при котором вырастает очень много фолликулов. «Он был бы страшен, если бы мы делали перенос в том же цикле. Тогда действительно может быть неприятное ощущение. Но если не делать так называемый свежий перенос, тяжёлой гиперстимуляции не будет».
Противопоказанием к гормональной стимуляции являются гормонозависимые злокачественные опухоли и общее здоровье пациентки. И это решаемо — есть способы взять яйцеклетки в естественном цикле.
Заморозка спермы — сопутствующая процедура
Возрастные ограничения характерны именно для женщин. Девушка расходует то количеством яйцеклеток, которые она получила внутриутробно. Сперматозоиды же вырабатываются ежесекундно. Поэтому мужчина при нормальном здоровом образе жизни может стать отцом здорового ребенка и в 45, и в 50 лет.
Со спермотозоидами работать проще: в заборе их не 5 и не 15 — миллионы. Поэтому для работы с ними используют медленную заморозку, которую они хорошо переносят. Делают это также для сохранения фертильности перед лечением онкологических заболеваний. Но чаще это связано с логистикой.
— Допустим, пара приехала на процедуру ЭКО. Девушка более располагает временем, а молодой человек сдал сперму, мы ее криоконсервировали и дальше спокойно движемся в сторону ЭКО. А муж уезжает, подписав все бумаги — ему не обязательно находиться рядом. Или муж — для Гданьска это довольно актуально — дальнобойщик или моряк, — рассказал врач.
Поэтому процедура довольно популярна — особенно для иностранных пациентов клиники. Получают сперму путем эякуляции — после мастурбации в клинике. Также образец можно принести из дома, сохраняя определенные условия.
Также заморозка может происходить при критически низких показателях спермограммы — чтобы набрать необходимое количество сперматозоидов.
При этом показатели спермограммы (анализ семени — Hrodna.life) у мужчины не коррелируют с его сексуальной функцией. Сексуальная функция может быть сохранена, а спермограмма быть совсем слабой. Пока мужчина не сдал ее специально, он может и не знать, что у него что-то не так.
Зачем делать заморозку эмбрионов
В день овуляции яйцеклетку отогревают и оплодотворяют. Оплодотворенные яйцеклетки пять дней живут в инкубаторе, после чего их помещают в матку. Вырастает, как правило, несколько эмбрионов — именно это делает процедуру эффективной.
«Мы можем один эмбрион перенести в полость матки. А что делать с остальными? Мы их консервируем. В идеале пациентка беременеет и потом приходит через год-два-три за следующей беременностью. Мы можем не подвергать её снова стимуляции и пункциям, а сразу переносить эмбрионы. Они, во-первых, от неё более молодой, соответственно, в них более молодая генетика. Во-вторых, они у нас и так есть.
В-третьих, это ощутимо дешевле, чем делать заново ЭКО. Нам не нужны ни препараты, ни большая часть эмбриологической работы. Нам нужно синхронизироваться с циклом пациентки и перенести эмбрионы, когда его стадия развития будет соответствовать той, на которой должен быть в это время эндометрий".
А чтобы пара сделала эмбрион и ждала подходящего времени для беременности, случается крайне редко.
«Заморозка сперматозоидов либо эмбрионов — это, как правило, действия, сопутствующие экстракорпоральному оплодотворению. Чаще об этом расскажут врачи. А заморозка яйцеклеток — это сознательный выбор. Важно, чтобы информация именно о заморозке яйцеклеток была. 99,9% она не понадобится. Но 0,1% будет действительно очень важна», — считает врач.
Материал может ждать вас 20 лет
«Верхняя граница, как долго материалы могут храниться без последствий, не найдена», — рассказал врач. Описаны случаи хранения эмбрионов в течение 20 лет, после чего был перенос, беременность и роды.
Если вы передумаете хранить яйцеклетку и сперму, нужно написать отказ, и их хранение прекратят. А вот эмбрион в Польше уничтожать нельзя. Их можно отдать на анонимное донорство — такое «усыновление» эмбрионов.
Если вы решите переехать в другую страну, нужно воспользоваться услугами курьеров, которые перевозят биологические материалы клинике-приемнику. От нее будет нужно гарантийное письмо с согласием.
В Польше люди раньше идут в клиники
Врачи и в Украине, и в Польше работают по международным гайдлайнам и примерно одинаковым технологиям. Это довольно узкая, но из-за этого высокопрофессиональная среда, рассказал Валентин. Есть некоторая разница в законодательстве. Например, в Польше есть запрет на суррогатное материнство и до 35 лет можно оплодотворить не более шести яйцеклеток.
«Если говорить о востребованности, немножко разный контингент. В Польше более молодой контингент, в Украине — чуть более возрастные. Всё-таки дольше люди боятся идти в клинику. В Польше при наличии проблем люди достаточно быстро обращаются к специалистам. Это здорово: они используют себе на пользу один из своих главных ресурсов — время и возраст», — считает врач.
В Польше действует система рефундации — государство оплачивает пациентам до 40 лет с нормальным овариальным резервом до трех попыток ЭКО. Речь идет о финансировании препаратов для стимуляции, но это существенные траты: препараты на одну попытку стоят до € 1000. Стоимость самих же процедур довольно индивидуальна. Если говорить про заморозку яйцеклеток, она стоит дешевле, поскольку не проводится большая часть эмбриологической работы.
Как выбрать клинику для ЭКО?
«Я бы советовал выбирать не клинику, а врача. Посмотреть на каких-то платформах, как он говорит, как он поясняет. Почувствуйте, ваш ли это врач или нет. Потому что это лечение вдолгую и довольно интимная среда. Нужно, чтобы с врачом было комфортно. У каждого это „комфортно“ своё. Кому-то важно, чтобы врач взял его за руку и на своем энтузиазме провел через лечение. А кому-то нужно, чтобы ему всё объясняли и давали выбор, и он принимал решение сам. И это будут два разных врача. Универсальные бывают нечасто — просто потому, что мы имеем свой характер, свой подход».
Все эти процедуры позволяют улучшить жизнь людей, у которых без них не было бы детей. А тем, кто заводит детей позже, но с более молодым материалом — улучшить шансы на здорового ребенка и снизить уровень стресса.
— Исследование показало, что эмоциональное давление у пациентов с бесплодием примерно такое же, как у пациентов с онкологическим заболеванием. Осознание из месяца в месяц, когда приходят месячные, что ты не можешь реализовать главную биологическую и социальную функцию, тяжело. Плюс подливают масло в огонь родственники и друзья, которые спрашивают: «Ну что? Как вы, еще нет?»
Судя по последним тенденциям, учащается бесплодие, падают показатели спермограммы. «Можно их игнорировать, а можно понимать, что есть способы достичь своих целей, несмотря на них. Не уменьшится количество Wi-Fi, не изменится то, что мы едим и не исчезнет не очень полезное воздействие окружающей среды. Поэтому важно, чтобы были инструменты, которые мы можем этому противопоставить».
Читайте также: В Беларуси рождаемость будут стимулировать «бонусом за скорость»
